<p>Ja, ik doe graag samen met mijn kind mee met de Speelgroep</p>

<p>Mijn naam is*<br />
    [text* naam] </p>

<p>Mijn kind heet*<br />
    [text* naam_kind] </p>

<p>De geboortedatum van mijn kind is*<br />
    [text* gebdatum_kind] </p>

<p>(Mobiel) telefoonnummer*<br />
    [text* telefoonnr] </p>

<p>E-mailadres*<br />
    [email* e-mail] </p>

<p>Woonadres*<br />
    [text* woonadres] </p>

<p>Postcode*<br />
    [text* postcode] </p>

<p>Woonplaats*<br />
    [text* woonplaats] </p>

<p>Ik meld mij aan voor*<br />

[select* locatiemenu class:loc_menu "Speelgroep Centrum" "Speelgroep Merenwijk" "Speelgroep Noord" "Speelgroep Zuid-West"]</p>

<p>Startdatum*<br />
    [text* startdatum] </p>

<p>Opmerking<br />
    [textarea opmerkingen] </p>

<p>Via het aanvinken van onderstaand akkoord geeft u toestemming aan SPL om bovenstaande gegevens te gebruiken voor het verwerken van uw aanmelding en de daaruit volgende berichtgeving en om te voldoen aan wettelijke bepalingen. U bent ervan op de hoogte dat SPL uw gegevens zorgvuldig verwerkt, zoals omschreven in de privacyverklaring op deze website.</p>

[acceptance Verwerkingpersoonsgegevens]Ik geef toestemming.[/acceptance]

<p>* verplicht in te vullen</p>

<p>[submit "Verzenden"]</p>