<p>Bij welke locatie*<br />

[select* locatiemenu class:loc_menu "'t Piraatje, Leiden" "'t Piraatje, Lisse" "’t Rozenpoortje, Leiden" "'t Wakertje, Noordwijk" "Apollo, Leiden" "De Ballon, Leiden" "De Duintop, Noordwijk" "De Mors, Leiden" "De Strandjutter, Noordwijk" "De Wigwam, Lisse" "Duimelot, Leiden" "Floddertje, Leiden" "Gouden Poort, Leiden" "Groen Knollenland, Leiden" "Kleine Urt, Leiden" "Knuffel, Leiden" "Kweenie, Leiden" "Morgenster, Noordwijk" "Leistroom" "Olleke Bolleke, Leiden" "Ot en Sien, Leiden" "Peutercentrum Het Gebouw, Leiden" "Peutercentrum Kwetternest, Leiden" "Peutercentrum Mengelmoes, Leiden" "Peutercentrum Merenwijk, Leiden" "Peutercentrum Zuid-West, Leiden" "Pippeloentje, Leiden" "Steffie, Leiden"]</p>

<p>Naam*<br />
    [text* naam] </p>

<p>Telefoonnummer*<br />
    [text* telefoonnr] </p>

<p>E-mailadres*<br />
    [email* e-mail] </p>

<p>Naam van uw kind*<br />
    [text* naam_kind] </p>

<p>Geboortedatum van uw kind*<br />
    [text* gebdatum_kind] </p>

<p>Opmerking<br />
    [textarea opmerkingen] </p>

<p>Via het aanvinken van onderstaand akkoord geeft u toestemming aan SPL om bovenstaande gegevens te gebruiken voor het verwerken van uw aanmelding en om te voldoen aan wettelijke bepalingen. U bent ervan op de hoogte dat SPL uw gegevens zorgvuldig verwerkt, zoals omschreven in de privacyverklaring op deze website.</p>

[acceptance Verwerkingpersoonsgegevens]Ik geef toestemming.[/acceptance]

<p>* verplicht in te vullen</p>

<p>[submit "Verzenden"]</p>